妊娠期心血管疾病的预防

麻烦的醉鬼

家庭成员：妈妈你是我的生命。25岁，孕24周，凡客被爆没钱孕1产0（2006年明星有话说人工流产1次）。孕1菲律宾事件和24周时的体重分别[url=http://product.pcbaby.com.cn/firmus/info.html]冯小刚[/url24周时的体重分别为81.0 kg、84.5 kg、87.0 kg和90.0 kg。身高163 cm，血压120∕80 mmHg。

　　为何孕妇心脏负荷大?

　　女性妊娠后心血管系统会发生一系列变化，以满足孕妇和胎儿代谢增加的需要。其变化主要表现在：①血容量增多；②心搏量增加；③心率增快；④血压和全身血管阻力下降；⑤凝血因子、纤维蛋白原和血小板黏附功能增加，孕妇血液处于高凝状态。

　　以上变化加重了孕妇的心脏负担，故有高危因素者及并发心脏疾病者极易发生负性心血管并发症。

　　有心血管风险孕妇的管理

　　妊娠期应采取哪些有效的干预措施降低高危孕妇妊娠期的心血管疾病风险呢？主要可从以下3方面着手管理。

　　1. 在妊娠前应行常规的孕前检查，明确有无感染性疾病及是否获得了相应的保护性抗体。治疗基础性疾病，疾病治愈或有效控制后方可妊娠。加强口腔护理，防止孕期牙科手术后可引起细菌性心内膜炎等并发症。纠正不良生活习惯、注意营养均衡及补充叶酸和多种维生素。

　　2.对于有心脏病的育龄妇女，孕前须明确心脏病类型、程度和心功能状态，以确定能否妊娠。

　　3. 对于妊娠期心血管疾病的高危人群具体的干预措施包括：定期产前检查、充分休息以避免过度劳累及情绪激动、营养干预（高蛋白、高维生素、低盐和低脂肪饮食）、严格控制体重增加（整个孕期体重增加不超过10 kg）和预防并发症。

　　2011年，欧洲心脏病学会（ESC）颁布的新版《妊娠期心血管疾病诊疗指南》强调：①所有确诊或疑似先天性或获得性心血管疾病和主动脉疾病的女性，应行孕前风险评估及咨询；②所有合并心脏疾病的育龄期或孕后女性，均应接受风险评估；③高危患者应在专科中心接受多学科团队治疗；④对于合并先天性心脏病或先天性心律失常、心肌病、主动脉疾病或与心血管疾病相关遗传畸形的女性，应提供遗传学咨询；⑤对所有出现无法解释或新发心血管症状或体征的妊娠患者，均应行超声心动图检查；⑥在任何可能的时候，对心脏术前的患者行全套皮质类固醇检测；⑦对妊娠患者采取与非妊娠患者相同的措施，以预防感染性心内膜炎；⑧绝大部分患者首选经阴道分娩方式。

　　孕妇体重的管理

　　此孕妇体重增加过快，特别是在妊娠5个月之后，如每2周体重增加超过1公斤，即易发生妊娠高血压综合征。

　　BMI可全面反映孕妇是否肥胖和营养过剩。孕20周BMI≥24或孕40周BMI≥27均为体重过重。整个妊娠期以体重增加12.5 kg为宜，妊娠中后期平均每周增重350 g，若增重＞500 g，则应引起重视。

　　美国有关专家根据孕前体重指数的不同，制定了不同的增重幅度，见上表。

　　全科医生应教育孕妇注意科学饮食：坚持正常且营养均衡的饮食，少食多餐，不吃甜饼、蛋糕、糖果和冰激凌等没有营养的食物，不吃油炸和煎熏的食物；休息时间不宜过长，进行一些力所能及的体力活动；每次产检均应检查血压、体重、有无水肿及其他异常，注意胎动，积极预防妊娠高血压综合征的发生。

　　相信在全科、产科和心内科医生的通力协作下，负性心血管事件的发生率一定能降低，孕产妇的安全和健康可得到保证。