维生素D并未改善患者转归

夏日的风声

比利时学者的一项手机内存清理单中心随机双盲对照研手机内存清理究发现，服用大剂量维手机内存清理生素D不降低普通CO手机内存清理生频率；仅对于患有严[url=http://ws.chinadaily.com.cn/2012/0831/87109.shtml]圣元[/url频率；仅对于患有严重维生素D不足的COPD患者，可能减少病情恶化的发生频率。论文1月17日发表于《内科学年鉴》[Ann Intern Med 2012， 156（2）：105]。

　　低血清25-羟维生素D含量已被证实与低肺活量、损伤性免疫控制及呼吸道炎症的发生相关。由于大部分COPD患者伴有维生素D水平不足，故维生素D对于COPD患者的作用可能不仅仅是预防骨质疏松症。此项研究纳入182例中重度COPD患者，这些患者近期都有病情恶化发生的报告。研究组和对照组每4周分别服用10万 IU的维生素D和同等剂量的安慰剂。主要转归为首次恶化时间，次要转归为恶化频率、初次住院时间、第2次恶化时间、1秒钟用力呼气容积、生活质量以及死亡。

　　1年随访发现，研究组患者血清25-羟维生素D含量比对照组明显增加（平均相差30 ng/ml，P<0.001），但两组患者转归无显著差异。针对30例在研究开始时存在维生素D严重不足（血清25-羟维生素D水平 <10 ng/ml）患者的事后分析发现，服用维生素的患者恶化频率显著降低（P=0.042）。

　　■ 同期述评

　　美国哈佛大学医学院戈尔德（Gold）教授和哈佛大学公共卫生学院曼森（Manson）教授 COPD已经成为美国十大致死和致残的疾病之一，并且广泛影响世界范围内的中等收入国家。之前的一项为期3年针对COPD患者健康转折性因素的随访研究中发现，仅1/3的COPD患者死于呼吸系统功能丧失，大部分患者的死亡是由于肺癌和循环系统的疾病。不幸的是，除戒烟外，针对COPD的治疗并不能有效减少COPD死亡率。

　　大部分COPD患者都有不同程度的维生素D不足，并且，维生素D缺乏又增加COPD患者肺外疾病的发生风险。之前的许多研究提示，维生素D对于COPD患者作用广泛，故维生素D被建议作为治疗肺内和肺外症状的药物使用。

　　然而，在这项小样本的随机对照研究中，勒乌克（Lehouck）及其同事的研究结果显示，经过长达1年的维生素D3（每4周分别服用10万 IU）和同等剂量的安慰剂注射之后，研究组患者的血清25-羟维生素D水平升至52 ng/ml，且未出现持续性的高钙血症和高钙尿症。尽管维生素D水平升高，但研究者并未发现维生素D对于减缓恶化的发生和降低恶化率的发生存在明显影响。此外，维生素D对患者住院情况、生活质量、死亡率或者肺活量的改善作用亦不明显。我们需要扩大研究样本的数量和延长随访研究的时间，以进一步理解和区分维生素D对于COPD患者的治疗意义。