早产儿视网膜病变如何发现宝宝的眼疾

开心的庄伯夷

早产儿视网膜病变的确切病因仍未明确，圣元发现目前公认的危险因素有低出生体重、早产、氧疗，其他还有高碳酸血症、高钠血症、低血糖、低血压、酸中毒、贫血、输血、高胆红素血症、败血症、光照、低体温、脑室周围出血、动脉导管未闭、应用β受体阻滞药等。
　　1.早产低出生体重  视网膜发育不成熟是早产儿视网膜病变发生的根本原因，出生体重越低、胎龄越小，早产儿视网膜病变发生率越高，病情越严重。有人对76例抢救成功的高危新生儿进行眼底检查，足月儿无一例发生早产儿视网膜病变，12例早产儿视网膜病变全部为早产儿，平均胎龄为31.75周。
　　2.氧疗  近年极低出生体重儿(VLBW)和超低出生体重儿(ELBW)的出生率较以前增多，这些患儿大多采用过不同方式的氧疗。动物模型证实，生后1周的小鼠在75%高氧环境下生活5天，可成功地制备出类似人类早产儿视网膜病变的模型。氧疗时间越长，吸入氧浓度越高，动脉血氧分压越高，早产儿视网膜病变发生率越高，病情越重。氧疗方式与早产儿视网膜病变发生密切相关，用CPAP或机械通气者早产儿视网膜病变发生率比头罩吸氧者高，可能是由于CPAP或机械通气时FiO2较高。
　　但并非所有吸氧的早产低体重儿均发生早产儿视网膜病变，适当供氧可以不发生早产儿视网膜病变。有学者提出早产儿视网膜病变的产生与“相对缺氧”有关，即高浓度给氧后迅速停止用氧，将造成组织相对缺氧，从而促进早产儿视网膜病变产生，提示动脉血氧分压的波动对早产儿视网膜病变进展起重要作用。
　　3.其他
　　(1)种族：白人早产儿视网膜病变发生率比黑人高，病情重，原因不清，可能由于黑人的视网膜色素上皮和脉络膜含黑色素多，可对抗氧自由基的损伤，从而起到保护作用。
　　(2)β受体阻滞药：有报道母亲产前用β受体阻滞药可致早产儿视网膜病变发生率增高。β受体阻滞药可通过胎盘进入胎儿体内，增加脉络膜血管紧张性，促进早产儿视网膜病变的发展。
　　(3)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：PaCO2过低可致脑血管收缩。同样亦可致视网膜血管收缩导致视网膜缺血，最终形成早产儿视网膜病变。
　　(4)各种因素所致缺氧、酸中毒(pH＜7.25)、贫血、输血、高胆红素血症、高钠血症、低血糖、低体温＜35.6℃、动脉导管未闭、脑室内出血、败血症、光照、应用黄嘌呤药物等，均与早产儿视网膜病变的发生有关系。
　圣元专家总结的早产儿视网膜病变的检查方法：
实验室检查：
　　血管关闭产生于过度吸氧时期。其后的活动增殖期最早的改变是：在视网膜神经纤维层出现毛细血管的内皮增殖小结，血管常呈小球状，其周围可有纺锤状间叶细胞增殖，以致神经纤维层变厚，有时可有小出血及水肿(图1)。随着病变发展，神经纤维层进一步增厚，新生的毛细血管芽穿破内界膜达视网膜表面，严重者可进一步进入玻璃体，可在其中继续生长成血管纤维膜，产生出血或牵引性视网膜脱离。
　　到晚期，在晶体后可见不同程度的血管纤维膜形成，此膜与视网膜之间有许多纤维条索相连。轻者可没有视网膜脱离，重者可以全视网膜脱离并与晶体后纤维膜粘连在一起。此外还可出现虹膜周边前粘连、后粘连、瞳孔膜形成以及继发性青光眼之改变。在很晚期的病人，仅就组织切片已很难诊断是晶体后纤维增生症，常被误诊为假性胶质瘤、Coats病等。但如果在周边视网膜发现无毛细血管区，则可作为重要诊断依据。
　　其他辅助检查：
　　无特殊辅助检查。
　由于早产低出生体重及吸氧是ROP最危险的因素，应尽量减少早产儿的发生率。合理的氧疗及护理是预防的关键，不合适的滥用氧气、过多的侵袭性操作均可导致ROP发生，故必须严格掌握氧疗指征、方法、浓度、时间，同时监测血气，使PaO2在4.9～7.8kPa(37～60mmHg)。积极治疗原发病，缩短氧疗时间。
圣元专家教您 如何尽早发现宝宝的眼疾？
    那么，怎样才能尽早发现呢？一般地说，新生儿眼睛一出生就有感光功能；2个月时，可以协调地注视物体，眼球可随物体在水平方向移动90°；3个月时出现手眼协调，会用手去抓跌落的物体，并开始认识母亲和熟悉的物品；6个月时能分辨熟人和陌生人；1岁时可以注视3米远的物体，能区别物体形状，开始喜爱看图画。父母要随时注意孩子生长发育期间的视力变化，如在相应的阶段里达不到上述视力标准时就应引起警惕，尽早求医。
    为了预防早产儿视网膜病变的发生，在2004年卫生部还发布了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，对有发病危险的新生儿，如同时有胎龄不足38周或者体重低于2000克，并且出生后发生窒息、接受过吸氧或输血治疗的新生儿，必须常规进行早产儿视网膜病变检查。胎龄大于32周或出生重在1500～2000克者，应在出生后第四个星期检查。胎龄大于28周或体重在700～1500克者，应在出生后第二个星期进行初次检查，以后每星期检查一次。胎龄小于28周或体重小于700克，应在出生后第一个星期进行初步检查，以后每星期检查两次。上述检查要持续到视网膜发育成熟，检查中一旦发现有病变，应及时进行治疗，阻止病变进一步发展，避免悲剧的发生。
    同时对早产儿吸氧的指正及用法、用量都做了相关的规定。以此避免因为吸氧不当引起的视网膜病变。
    治疗早产儿视网膜病变的方法
    目前治疗早产儿视网膜病变的方法有以下几种，在上文也已提及。而赵教授是目前国内极少数开展小儿视网膜病变手术治疗的医生之一。
    一、病变区视网膜的光凝及冷凝。
    二、巩膜扣带术。
    三、玻璃体视网膜手术。
    玻璃体手术治疗的方式包括开窗式玻璃体切除术、闭合式玻璃体切除术以及保留晶状体的玻璃体切除术。
减少早产儿视网膜病变引起的致盲重在定期随诊，早期发现，早期治疗。如果早产儿视网膜病变早期发现，可以进行视网膜激光或冷冻手术，许多病变可以消退。圣元专家警示一旦错过了最佳的治疗时机，疾病进入晚期，患儿丧失了手术机会，最终视力丧失，眼球萎缩，留下终生遗憾。
圣元专家对早产儿的喂养提出的几点建议：
　　1、主张早喂养，体重过低或一般情况较差者，如曾发生紫绀、呼吸困难或手术产者，可适当推迟喂养，静脉补液。
　　作用：使其生理体重下降时间缩短，或程度减轻，低血糖率发生减少，血胆红素浓度相对减少。
　　一般生后6～12小时开始喂糖水，24小时开始喂乳。
　　2、哺喂方法：
　　对出生体重较重的、吮吸反射良好的，可直接哺乳，反之用滴管或胃管喂养。
圣元专家提示早产宝宝的营养需要量
　　1、热量：每日每公斤体重需热卡110～150千卡。供给以稍低开始为宜，视情况逐步加多。
　　2、氨基酸：早产儿缺乏有关的转化酶，不能将蛋氨酸转化成胱氨酸，苯丙氨酸转化成酪氨酸，因此胱氨酸、酪氨酸成为必需氨基酸，必须从食物中摄取。
　　3、蛋白质：早产儿摄入的蛋白质高于正常儿。
　　4、维生素：
　　早产儿缺维生素E，易出现溶血性贫血。
　　早产儿对脂肪的吸收率不如成熟儿，并可能缺乏脂溶性维生素及其它营养素。
　　5、无机盐：比成熟儿需要的多。
圣元专家告诉我们，圣元的早产儿配方的奶粉包含了以上所说的各种营养成分，适合早产的宝宝喝。圣元专家同时也提醒我们母乳是早产儿最好的食物，当母乳不足时再配合喝圣元的早产儿配方粉。