三 绷带包扎
1 包扎原则
a 包扎的部位必须清洁干燥，对皮肤皱襞处如腋下，腹股沟等，用棉垫或绵纸间隔。骨隆突处应用棉垫保护
b 进行包扎时，应使病人坐卧舒适，扶托患肢，保持患肢的功能位置，暴露包扎的部位
c 不用潮湿的绷带，以免干后收缩过紧，影响血液循环。湿布还可刺激皮肤并造成感染
d 由近心向躯干包扎，绷带平贴包扎部位，绷带勿落地污染
e 用力均匀，不可太松以免脱落，太紧影响血液循环。指（趾）端最好露在外面，以观察肢体血液循环情况
f 每周绷带应压住前周绷带的1/2或1/3，以达到充分固定并节省绷带
g 包扎完毕，再环行两周用胶布或撕开带尾系法固定；也可用安全别针固定。但应注意，结扣或别针应放在肢体的外侧面，不可固定在伤口敷料上，骨隆突处或病人坐卧时压着的地方
2 基本包扎法
a 环行：在包扎原处环行缠绕，后一周将前一周完全遮住。用于各种包扎开始及结束时作固定带端以及包扎额，项，腕等处
b 螺旋形：螺旋状缠绕，后一周遮盖前一周的1/3至1/2。用于周径近似一致的部位，如上臂，大腿，躯干及手指等处的包扎
c 螺旋反折形：在螺旋形的基础上每周反折成等腰三角形。用于包扎周径不一致的小腿和前臂
d “8”字形：按“8”字的书写途径包扎，交*缠绕，每周遮盖前周的1/3至1/2。用于肩，肘，膝，髋等屈曲关节和锁骨骨折
e 回返形：主要用于包没头顶和残肢端。从中间开始，分别向左右或前后一连串回返包扎，直到将该部全部遮盖为止
四 骨关节骨折
1 骨折的专有体征
a 畸形
b 异常活动 在肢体没有关节的部位，骨折处发生异常活动
c 骨檫音或骨檫感 骨折断端相互磨檫时，可感到骨檫音或骨檫感
以上三种骨折的专有体征，只要发现其中一种，骨折即可确诊
2 骨折的一般表现
a 疼痛和压痛
b 肿胀和瘀斑
c 功能障碍
3 骨折急救原则：抢救生命 妥善处理伤口 简单而有效的固定 安全迅速地转移病人
a 了解伤情：对有骨折或可疑骨折的病人，应先了解伤情，重点检查，注意有无颅脑，胸腹部的合并伤及休克。检查时动作轻柔，稳妥，不要因检查而加重损伤。了解伤情后，首先抢救危及生命的损伤，处于休克者应抗休克，有条件应立即输液。对合并颅脑伤昏迷的病人，注意保持呼吸道通畅。尽量减少伤员搬动，以免加重损伤和增加病人痛苦。
b 伤口处理：对开放性骨折伤口，最好用无菌敷料包扎伤口，若现场无无菌敷料，可用认为最清洁的布类包扎。骨折断端外露者，现场不能复位，以免造成伤口内的污染，自行回复者，应向医生说明使其重视。对大血管损伤包扎不能止血者，可用血管钳钳夹止血及结扎，或用止血带，上止血带肢体远端血运完全被阻断，必须注明上止血带的时间。
c 骨折固定：固定要简单易行，不要求骨折复位，但对严重畸形或骨折断端顶压皮肤，肢体远端有循环障碍者，可缓慢用力沿长轴方向牵拉肢体，以解除严重畸形或对皮肤的压迫，肢体远端循环改善后，才进行固定及搬运。固定材料最适宜用特制夹板或牵引架，否则就地取材，如木棒，木板等。若现场无适当固定物时，可将骨折的上肢固定于胸壁，下肢一侧骨折同健侧肢体固定在一起。对脊柱骨折病人应注意搬运方法，若搬运不当，可加重脊髓损伤，即使脊髓无损伤，亦可导致损伤。搬运时需2到3人将病人平托在木板上或翻滚到木板上。搬运时必须保持平直，禁止扭曲。对颈椎骨折病人，必须一人用两手托住头部，保持与躯干长轴一致，随躯干相应的转动，以防颈椎过伸，过屈和旋转。平卧于木板上，头颈两侧用软物垫好，限制颈部各方向活动
六 胸部损伤
1 肋骨骨折；单处肋骨骨折，绷带固定胸壁，止痛，防止并发症；多根多处骨折，因反常呼吸严重影响呼吸和循环功能，其急救的首要措施是控制反常呼吸，可用厚敷料胸外固定浮动胸壁
2 损伤性气胸：胸部损伤时，空气由胸壁伤口，肺和支气管破裂处进入胸膜腔。可分为闭合性，开发性和张力性。
a 闭合性气胸 小量，逐渐吸收后可自行痊愈。肺压缩〈30%一般仅有轻微疼痛。大量空气进入胸膜腔时，须立即送医院行胸腔穿刺抽气，或行胸腔闭式引流术，使肺及早扩张
b 开放性气胸 首先应迅速封闭胸壁伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸。现场急救时无无菌敷料，可利用布料，毛巾等暂时覆盖，有条件者可用多层凡士林纱布加棉垫等加压包扎固定，然后做胸穿抽气。
c 张力性气胸：危重时，可用一粗针头在胸前第二肋间隙锁骨中线处刺入伤侧胸膜腔，暂时排气减压。
七 心肺复苏
确认为心跳，呼吸骤停者，应按A，B，C顺序进行复苏 A-Airway（气道） Breathing（呼吸） Circulation（循环）
1 确保呼吸道通畅 确保呼吸道通畅是复苏时最重要的首步措施，是有效人工呼吸的先决条件，先使病员仰卧，术者位于病人左侧，左手托住病人下颌，右手向下，后方按压前额，使头后仰，颈后伸，若呼吸道有异物阻塞，应立即清除
2 人工呼吸：为复苏的首要措施。口对口人工呼吸法是最及时，简单而有效的人工呼吸法。术者一手托下颌，提颏，分开口唇，使气道通畅，另一手置于前额保持头部后仰，同时用拇指和食指夹闭病人的鼻孔，在深吸气后紧贴病人的口部用力吹气，吹气停止后放开鼻孔，每次吹气量以病人胸廓升起为原则，约800至1200ml，以后每分钟均匀地重复吹气12到16次，若需较长时间连续施行时，以两人或多人轮流施行为宜。
3 心脏按压 胸外心脏按压是现场急救最实用而有效的心脏复苏方法
a 病人取仰卧位，可稍抬高下肢，以利脑部血液灌注。术者跪（或立）于病人一侧，用手掌的跟部按于病人胸骨中，下1/3交界处，另一手交*在该手的手背上，肘关节伸直，利用体重和肩臂力量垂直向下用力挤压。胸骨须向下压3至4cm。压力不够时则按压无效，略作停顿后在原位放松，注意手掌根部不要离开胸璧。按压次数每分钟80至100次。心脏按压必须与人工呼吸配合。单人急救，连续15次心脏按压后，口对口大力吹气2次；两人共同抢救，每做4至5次心脏按压，口对口吹气1次。儿童按压只需一只手掌，每分钟100次。
b 复苏有效地指标：瞳孔由大缩小；每当按压时能扪到颈动脉搏动；刺激眼球有活动；出现自主呼吸；四肢能活动甚至挣扎；紫绀减轻
十一 高原反应
1 进入高原后，如果出现了下列症状，应考虑发生了高原反应
a 头部剧烈疼痛，心慌，气短，胸闷，食欲不振，恶心，呕吐，口唇指甲紫绀
b 意识恍惚，认知能力骤降。主要表现为计算困难c
c 出现幻觉，感到温暖，常常无目标地跟随在他人后面行走
2 预防措施及减轻症状的药物
进入高原前严格体检，严重贫血，高血压，明显心，肝，肥，肾等疾病者，不宜进入高原。肥胖者由于耗氧量较高，出现高原病的机会一般大于较瘦者
初入高原，要减少体力活动来保护心脏，所以要严格掌握登山速度，一般在登山活动中不宜在一天内上升超过1000米
进入高原前两天开始至进入高原后三天内，预防性地口服一些药物可减轻高原反应症状
a 乙酰唑胺 0.25克，2次/日 长期服用，可造成血液中钾离子过低，需要补充钾（可吃橘子或香蕉）。肝昏迷，肾功能减退者不宜服用
b 红景天 其功能是清热解毒，燥湿，用于肺热，脉热，四肢肿胀。从红景天中分离出的红景天甙，经实验证明有强心，镇静，升血压，抗疲劳的作用。红景天浸膏用于抗疲劳，增加体力及耐力，病后虚弱等。红景天是许多人寄望于预防高原反应的药物，其究竟能否预防和治疗高原反应，尚未找到科学依据
c 根据缺氧情况可加服地塞米松0.75至6毫克，分2-4次/日服用。地塞米松是糖皮质激素类药物，必须严格掌握适应症。滥用此药，在真正需要抢救时会降低其应有的作用。大剂量使用，可引起肥胖，眼内压升高，高血压和消化道溃疡，出血甚至穿孔等。尤其是有病毒感染者，服用糖皮质激素类药物，可使病毒感染扩散和加重
d 优洛芬能减轻高海拔造成的头疼，口服3-4次/日，每次50毫克
f 硝苯地平（心痛定），扩张小动脉，可减轻肺水肿
进入高原，还要注意饮食合理，多吃碳水化合物，少吃难消化的食物。特别提醒禁止饮酒。饮酒能加快心跳，给尚未习服的心脏增加负荷；饮酒能扩张全身血管，使皮肤散热增加，于是再度加快心跳，周而复始，恶性循环，心力衰竭和高原脑水肿的机会大大增加！每天至少3-4升水来保证机体水分充足，防止血液粘稠，减轻心脏的负荷，减少高原反应症状。水分补充合理与否，以尿量充分，尿液清澈为准，并注意电解质平衡。
发表于 2012-10-20 21:45:45
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