局部脑缺血及治疗新策略

赣东大道

在2011长城国雨林木风ghost win7际心脏病学会议上，北伟库京世纪坛医院神经内科ol贺茂林教授做了局部脑雅莹告。

　　众所[url=http://image.baidu.com/i?ct=503316480&z=&tn=baiduimagedetail&word=EP%D1%C5%D3%A8&in=4896&cl=2&lm=-1&st=&pn=6&rn=1&di=2799065940&ln=1975&fr=&fm=&fmq=1333957876921_R&ic=&s=&se=&sme=0&tab=&width=&height=&face=&is=&istype=#pn6&-1&di2799065940&objURLhttp%3A%2F%2Fnews.xinhuanet.com%2Flife%2F2011-07%2F12%2F121656990_11n.jpg&fromURLhttp%3A%2F%2Fnews.xinhuanet.com%2Flife%2F2011-07%2F12%2Fc_121656990.htm&W600&H460&T7570&S96&TPjpg]秋冬[/url。

　　众所周知，脑卒中治疗的主要目的是挽救缺血半暗带脑组织。与以往的急性缺血性卒中患者的缺血半暗带仅能存活一般不超过6—8小时不同，新的研究发现，急性缺血性脑卒中患者至少在发病12小时内仍然存在有较大的可治疗的缺血半暗带。

　　报告中，贺教授主要介绍了短暂性脑缺血发作 （TIA）的治疗新策略。其处理目的有两点，一是防止脑梗死的发生，强调早期干预的重要性，主要包括药物抗血小板或抗凝治疗，颈动脉内膜切除术（CEA）或介入治疗（高危48小时内或一般患者2周之内）以及危险因素的控制。其次，一旦发生脑梗死，要为超早期溶栓治疗创造条件，包括凝血功能等检查，考虑溶栓的治疗的可能性，一般发病72小时内抗凝使用肝素，之后再改为华法林。

　　贺教授还指出，由于TIA早期有较高的发生脑梗死的风险，即使积极干预，仍不能避免部分患者发生脑梗死，因此TIA收入院标准进一步放宽——发病72小时内ABCD2  0—2分 即应收入院，以便一旦患者发生梗死，可有效的进行超早期溶栓治疗。

　　在TIA早期，可采取更强的抗栓治疗，因为患者能耐受抗栓治疗，发生脑出血的风险也较少，主要方法及经验如下：

　　①非心源性栓塞性TIA，推荐阿司匹林（160—325mg×2周），发病2周后按二级预防处理；早期（急性期）一般也可使用氯吡格雷。

　　②心源性栓塞TIA患者（如房颤）应早期启动抗凝治疗（与缺血性脑卒中急性期不推荐抗凝治疗不同），无条件抗凝治疗时则可用双联抗血小板替代抗凝治疗。

　　③TIA早期有较高的发生脑梗死的风险，尤其是“crescendo TIAs”（是即将瘫痪的最强信号）等高危患者；“crescendo TIAs”及后循环TIA的传统治疗方法为抗凝治疗。

　　④抗凝较双联抗血小板疗效好，双联较单个抗血小板药物疗效好。

　　⑤最新研究发现，阵发性房颤所致脑栓塞是TIA/小卒中及隐源性脑卒中的重要原因，而缺血性脑卒中约20%—40%的原因无法确定，这进一步支持“一般TIA/小卒中患者早期（发病1月内）可采用更为积极的双联抗血小板治疗来替代普通的单一抗血小板治疗”。

　　⑥溶栓治疗早期出现显著神经功能改善者有更好的预后，安全性较好。

　　⑦小血管病变型脑梗死溶栓治疗疗效更好。

　　⑧如果患者神经功能缺损范围较为广泛，且没有完全恢复，尽管症状持续时间<60分，均应作为脑梗死来对待，积极溶栓治疗，以免延误溶栓治疗。