焦虑与失眠

蜜蜂兄

　失眠在临床中较贾保林为常见，焦虑是失眠最贾保林常见的共病之一。以下贾保林所涉及的焦虑是指精神贾保林障碍基础的焦虑症状。[url=http://tt.mop.com/read_14083878_1_0.html]贾保林[/url碍基础的焦虑症状。

　　诊断

　　焦虑的诊断包括以下内容：① 紧张不安、恐惧、担心的心境体验，无明显外界指向性，或程度明显超出“合理范围”，有诊断意义的表现是紧张恐惧感无法控制；② 运动性不安症状，表现为烦躁不安、来回走动等；③ 自主神经功能紊乱症状，如心悸、胸闷、气短、头痛、恶心、胃部不适、尿急尿频等；④ 症状引起明显精神痛苦，影响患者工作生活。

　　不典型焦虑较难被诊断。失眠患者共病焦虑时常表现为对睡眠或健康过度担心。此类患者日间状态无明显异常，但下午开始“不由自主”担心晚上的睡眠，且紧张感随入睡时间临近而加剧，常“无法控制”地担心健康问题，反复回忆生活片段，服药后渐平静，但服药也渐为担心的内容，即不服药则失眠与服药又担心造成依赖或其他影响的矛盾。

　　对于失眠共病焦虑的诊断，临床医师仍有困惑：患者临床表现不完全符合焦虑诊断标准，且患者常强调日间状态正常而不接受焦虑诊断；患者对失眠的过度担心和焦虑使诊断不能仅限于失眠，且单纯镇静催眠药物疗效常不理想。

　　诊断时应询问患者既往有无典型焦虑症状。许多患者首次焦虑发作时无失眠症状。据报告，失眠共病焦虑患者中焦虑先于失眠发生者占73%，除外性别、种族和抑郁影响后，先发焦虑仍增加失眠风险(OR=3.5)。另有研究发现，基线焦虑是新发失眠的独立危险因素(OR=4.27)。

　　治疗

　　对于未达焦虑诊断标准者，如焦虑情绪已使其产生严重精神痛苦，或对其家人造成干扰，均应予以积极处理。对于有轻度焦虑情绪者首选非药物治疗，包括进行正常睡眠、失眠危害等健康知识宣教，在刺激控制、睡眠限制和放松等治疗原则指导下开展行为治疗，并鼓励患者规律参与娱乐活动。

　　如诊断为焦虑，则应积极给予药物治疗，并采用系统规范的治疗方案。根据病情可选择苯二氮类（如劳拉西泮、阿普唑仑）、抗抑郁剂等。对病情严重及合并抑郁或其他躯体疾病者，建议及早转诊至精神科。