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标题: 早产儿视网膜病变表现在哪些方面 [打印本页]

作者: 纪茹宝贝 时间: 2013-7-23 12:01
标题: 早产儿视网膜病变表现在哪些方面
　早产儿视网膜病变随着新生儿重症监护水平的提高，早产儿的成活率随之增长，关于早产儿视网膜病变的话题也逐渐走进人们的视野。
　　记者从近日举办的第三届早产儿视网膜病变大会获悉，早产儿视网膜病变是发生在早产儿、低体重儿和有吸氧史的新生儿的眼部疾病，圣元专家提醒目前该疾病在我国逐渐呈上升趋势，是儿童致盲的主要原因。
　　早产儿视网膜病变会议透露,每年我国约有20万新生儿出现视网膜病变，其中约5万新生儿因此而致盲。在我国出生体重低于1500克的新生儿中，视网膜病变的发生率达到15%～20%。圣元提示该疾病发生是由于早产儿出生时视网膜的血管还没有发育完全，“用氧是抢救早产儿的重要措施，又是导致视网膜病变的常见诱发因素。”圣元从新华医院眼科主任赵培泉那里得知，如果给早产儿吸入高浓度氧气，或用氧时间过长，会刺激宝宝本身就发育不完全的视网膜组织，从而引发病变。
　　圣元提示对于早产儿视网膜病变治疗，早期筛查、早期治疗可以控制病情，但如果错过最佳的治疗时机，将延误病情，甚至导致失明。“当病变进展到晚期，将发生全视网膜脱离，并可能继发青光眼、白内障、眼球萎缩，即使手术治疗也无济于事。”赵培泉表示。
　　圣元专家建议,出生体重低于2000克的早产儿和低体重儿，在出生后4-6周或矫正胎龄32周起，就应进行早产儿视网膜病变检查，而对患有严重疾病的早产儿，筛查范围可适当扩大。
　　早产儿视网膜病变目前，上海已基本形成了由新华医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、儿科医院等联合开展的筛查模式，近年来基本未出现视网膜病变晚期的新生儿患者，在接受治疗和干预的患儿中，及时用激光对血管异常的视网膜区域进行光凝治疗，可以使血管正常的视网膜区域得到保存，90%以上及时治疗的早期患儿都可以取得极好疗效，剩余的一部分中晚期患儿中90%也可通过手术干预恢复健康。
　　此外，一种名为“广角数码视网膜成像系统”的诊断新技术也已在新华医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、儿科医院等医院正式启用，该技术通过采集患儿眼部样本、数据传输，即可进行远程医疗诊断。
早产儿视网膜病变威胁早产儿视力
随着我国围产医学和新生儿医学诊治水平的进步，低孕周、低出生体重早产儿的存活率逐步提高，早产儿视网膜病变已成为威胁早产儿视力，甚至导致失明的主要原因之一。早产儿视网血管尚未发育完全容易发生视网膜新生血管及纤维增生，多为双眼发病，轻者可自愈，严重者会因出现视网膜脱离等病变而致盲。研究显示，出生体重越低、胎龄越小，但有氧疗史者，早产儿视网膜病变的发病率越高。
早产儿视网膜病变及早治疗效果好
我国卫生部于2004年4月颁布了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》。《指南》明确规定，出生体重小于2千克的早产儿和低体重儿，在生后4~6周或矫正胎龄32周起，就应进行早产儿视网膜病变的检查。而对患有严重疾病的早产儿，筛查范围可适当扩大。
随着早产儿视网膜病变治疗技术的进步，只要能够得到早期治疗，患儿预后较好。眼底检查是早期发现早产儿视网膜病变的有效手段。
整个检查过程由眼科医生、儿科医生和护理人员的共同协作完成。
检查前，患儿需禁食两小时。检查前半小时，医生先使用扩瞳药使患儿的瞳孔扩大。
检查时，医生先为患儿实施表面麻醉后，随后放置开睑器，并在暗室内使用双目间接检眼镜和视网膜照相机检查视网膜，记录视网膜病变情况。
检查后半小时，患儿方可进食。
早产儿视网膜病变筛查时间有讲究
第一次眼底检查时间一般为出生后4~6周或矫正胎龄32周。
之后的随访检查应根据第一次检查结果而定：若双眼无病变或仅有1期病变，可隔周复查一次，直到视网膜血管长到锯齿缘为止；若有2期病变，应每周复查一次，随访过程中若病变好转，可每两周检查一次，直至病变完全消退，若出现3期病变，应每周复查2~3次；若达到阈值水平，应在诊断后72小时内进行冷凝或激光治疗。
圣元提示发现早产儿视网膜病变以后，我们要对它进行评估，根据国际以及国内的治疗标准，如果它达到了需要做手术的程度，这个时候我们可以选择进行激光治疗，也可以选择进行冷冻治疗，无论是激光治疗还是冷冻治疗都可以获得非常满意的效果，但是它的前提是必须早期的发现，必须是病变在一个可以治疗的早期。
如何选择哪种治疗呢？圣元专家给了我们一些建议。
早产儿视网膜病变两种治疗方法，一种是激光治疗，激光治疗所需要的技术相对比较高一点，医生必须熟练的使用间接检眼镜，医生必须有熟练的激光操作技术，如果说有了这两个前提，激光治疗是方便的，而且效果也是非常好的。我们看到视网膜哪里有问题就对它进行一个治疗，治疗过的地方我们也可以看到，这样的话比较方便的治疗方法。圣元提示对于冷冻治疗也是一些没有激光治疗条件的医院的一种选择，它可以在眼球外进行，所以，如果它能够实施的话，它也是一种好的治疗方法。
应该说只要是早产儿视网膜病变，它在早期的都适合用激光治疗。刚才讲的是否可以用冷冻治疗，究竟是用冷冻还是用激光，还是要看医院的条件，不需要根据病情进行选择。但是，圣元提示我们知道激光治疗从总体来讲它如果使用得好的话，它的治疗效果以及它的便捷的程度都是优于冷冻治疗的。
根据调查，每百名早产儿中有5至6名会发生早产儿视网膜病变，母乳喂养的极低出生体重儿的早产儿视网膜病变发生率为41%，非母乳喂养的发生率为63.5%。“患此病的早产儿如果在出生后的三个月之内未能得到有效治疗，将双目失明。婴儿自身和父母家人均很难辨别婴儿是否失明，往往到发现后为时已晚。”圣元专家介绍，当宝宝还在妈妈肚子里时，视网膜血管开始生长，但是长得比较缓慢，一直要到怀孕40周后才能生长完全。早产儿在出生时，由于还没到达40周，仍有部分视网膜血管未生长。通常情况下，这些血管在出生后还能继续生长，到出生后宝宝满2-3个月时才生长完全。
　　圣元提示如果宝宝在出生后早期受到了外界不良刺激，比如过度吸氧，营养缺乏，严重疾病等因素的影响，像树枝一样的视网膜血管就不能长成正常血管那样，而是长成斑痕组织。这些斑痕组织不仅不能向视网膜提供营养，还可能发生收缩，把原本平整的视网膜牵拉得皱巴巴的，就像一张揉成一团的胶片，使视网膜失去感光功能，宝宝丧失视力。
基本上，出生5-6周的早产儿就必须做第一次检查，以后至少每两周追踪一次，若有明显的恶化则需每周检查两次，甚至必须在三天内安排开刀冷冻治疗，直到发现颞侧的血管完全发育了，才不必追踪。目前，双目间接检眼镜是该项检查的“金标准”。

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