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标题: 脂肪肝患者更需要新鲜空气 [打印本页]

作者: 厌世給爺跪下    时间: 2012-5-4 05:18
标题: 脂肪肝患者更需要新鲜空气
最近,《肝脏病学路由器密码杂志》(J Hepa路由器密码破解教程tol)在线发表了法路由器密码国学者一项有关非酒精d-link路由器密码破解LD)发病机制的研究[url=http://club.pchome.net/thread_16_1990187_6986051__.html]路由器密码破解工具[/urlD)发病机制的研究。该研究显示,在101例接受外科减肥手术治疗的肥胖患者中,77%患有脂肪肝,非酒精性脂肪性肝炎(NASH)占7.9%,肝纤维化占71%。研究者采用氧减指数(ODI)表示阻塞性呼吸睡眠暂停(OSA)严重度,发现ODI与患者肝纤维化及NAFLD活动度评分(NAS)相关。这给我们带来哪些启示?

  OSA和NAFLD在肥胖者均较常见,因此,OSA与NAFLD的关系日益引起研究者的关注。

  胰岛素抵抗可能介导缺氧对肝脏的损伤

  人体研究提示,OSA及其缺氧相关并发症与NAFLD的进展相关。有学者对OSA大型队列进行的研究显示,严重OSA是独立于体质指数(BMI)之外转氨酶升高的危险因素。对部分肝功能异常患者进行肝活检的结果显示,NASH占67%,OSA与肝损伤严重程度、胰岛素抵抗呈正相关。

  事实上,OSA仅通过缺氧相关的胰岛素抵抗即可介导NAFLD的发生。人体和实验室研究均显示,慢性间断性缺氧与胰岛素抵抗相关,持续气道正压通气(CPAP)治疗可改善动物对胰岛素的反应。

  法国的研究对慢性间断性缺氧在NASH发病中的作用提供了进一步的证据。

  缺氧直接作用脂肪组织

  缺氧对脂肪组织的影响已逐渐引起关注。在OSA背景下,这一主题更加有趣,因为肝脏和脂肪组织的“交互对话”可能成为NAFLD发病机制的新途径。代谢性脂肪组织可能通过分泌脂肪细胞因子如脂联素、瘦素、肿瘤坏死因子α参与NASH进展。而在人体,CPAP治疗已被证实可降低血瘦素水平。

  OSA可能是NAFLD/NASH发生的重要因素。在NAFLD患者管理上,应关注不明原因转氨酶升高者的OSA;应在NASH患者中评估OSA的发病率和影响;须进一步研究CPAP治疗对NASH患者肝损伤的改善作用。CPAP可能为NASH治疗注入新活力。

  ■专家点评

  令人耳目一新的研究

  浙江中医药大学附属杭州第六医院 施军平 荀运浩

  众所周知的“二次或多次”打击学说、脂毒性假说及多重因素并行打击学说等仅能部分解释NAFLD病情,在此基础上提出的治疗策略也并未获得预想的疗效。

  目前的关键问题是如何解释一些患者仅表现为单纯脂肪肝,很少进展,而另一些则易进展为NASH甚至肝纤维化/肝硬化。

  持续间断缺氧似可直接引起肝脂肪变

  法国学者的研究评估了OSA与NAFLD组织学变化间关系,同时观察全身慢性间断性缺氧(CIH)对皮下和网膜脂肪组织及巨噬细胞浸润的影响。他们发现CIH仅与肝脏炎症和纤维化相关,而与巨噬细胞浸润无关。

  该研究显示,CIH的作用不仅独立于BMI,似乎也与体脂分布、皮下和网膜脂肪组织炎症无关。这提示CIH似乎可以单独导致肝脂肪变,但对肝脏和脂肪组织炎症反应的“贡献”并没有那么大,或者至少CIH促进NASH进展的机制并非完全由脂肪组织炎症介导。

  缺氧就是导致NAFLD的直接杀手吗?

  尽管CIH可通过促进脂肪肝形成的基因如PETN、SREBP-1c等以及进一步导致的胰岛素抵抗引起肝脂肪变,但导致NAFLD发生的主要因素并不明确,因为OSA、NAFLD都是肥胖的并发症,CIH往往继发于OSA,是果而非因。

  还应当关注的是,伴随NAFLD的CIH是否对肝脏或其他脏器的进一步损伤有协同作用。

  哪些NAFLD患者对缺氧更敏感?

  该研究提示,相对于脂肪组织,肝脏尤其是脂肪变的肝脏对缺氧更加敏感,在此基础上继发的线粒体功能受损、细胞凋亡可诱发肝脏炎症反应和纤维化,可能是“二次打击”的主要因素。

  动物研究显示这种协同只发生在某些敏感动物中。但我们仍不知道哪些NALFD患者是易感人群,还需要进一步的动态观察研究。

  此外,在中度肥胖甚或体重正常NAFLD人群中,OSA/CIH作用如何尚不清楚。在理论上,这些人群OSA的发病率相对较低,但NASH/纤维化是否成比例减少?即便是在病态肥胖人群中,以NAS评分判断的NASH患者仅占7.9%,OSA/CIH的作用又如何来解释?尚需要在更大规模的人群中去观察。

  OSA/CIH似乎预测NASH相关纤维化和心血管死亡的价值更大,CPAP治疗能否改善肝脏组织学等值得进一步关注。但无论如何,这项研究为未来NAFLD治疗带来了“新鲜空气”。




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